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糖足患者營養要跟上!美國肢體保護協會發布新指南

受訪專家:戰略支援部隊特色醫學中心全軍糖尿病診治中心主任醫師 許樟榮


專家小傳:許樟榮,戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師、教授,國家健康科普專家庫首批成員,中國老年學和老年醫學學會基層慢病防治管理分會常務委員


研究表明,營養不良與糖尿病合并足潰瘍(以下簡稱糖足)患者的下肢截肢率增加息息相關。近日,美國肢體保護協會發布的最新《成人糖尿病足潰瘍的營養干預指南》(以下簡稱《指南》)指出,合理的營養干預可以減輕糖足患者的經濟負擔,提高預期壽命和生活質量。對此,本報專訪了戰略支援部隊特色醫學中心全軍糖尿病診治中心主任醫師許樟榮,為大家講講糖尿病足潰瘍補營養到底該怎么做。

糖尿病足是一種比較常見的糖尿病下肢血管并發癥,是在下肢血管病變和神經病變的基礎上合并感染的結果,足潰瘍是糖尿病足的最常見的表現形式,截肢是糖尿病足嚴重的后果!吨改稀窋祿@示,34%的糖尿病患者在其生命的某個階段會出現糖尿病足潰瘍,大約15%~25%會經歷截肢。由于糖尿病本身的特殊性,足潰瘍的處理非常棘手,而且耗時很長。


《指南》指出,超半數糖尿病足潰瘍患者有中度或重度營養不良。許樟榮說:“營養不良的糖友,足潰瘍創面抗感染能力差,傷口難以愈合,最后就更可能截肢,致使生活質量明顯下降。所以,要想降低糖尿病的截肢率,就要提高足潰瘍的愈合力,而營養恰恰是其中至關重要的一步!


糖尿病病程較長且血糖控制不良的65歲以上老年人,通常是糖尿病足潰瘍的高發人群。這主要是因為老年人消化功能減退、咀嚼能力差、活動量減少,合并營養不良的情況更多。許樟榮表示,根據《指南》中的建議,糖尿病足潰瘍患者可從以下幾方面均衡日常膳食。


水分攝入。充足的水分可以幫助人體調節體溫、維持腎臟功能、幫助向細胞輸送營養、保持皮膚充盈和促進血液循環,是預防和治療糖尿病足的一個重要因素。每日健康成人的標準飲水量為25~35毫升/千克,即一位70公斤的成年人每天應保證攝入1750~2450毫升的水。


熱量控制。足夠的能量有助于膠原蛋白形成、細胞代謝和血管等新組織的發育。糖足患者身體對能量需求很高,且機體對能量的需求隨著患者傷口的嚴重程度而增加。一般來說,推薦的每日卡路里攝入量為:女性2000千卡,男性2500千卡。

三大營養素補充。蛋白質、碳水化合物、脂肪是人體日常所需的三大營養素。伴有營養不良的糖尿病足潰瘍患者,對特定營養素的需求會增加!吨改稀分赋,蛋白質攝入對于促進傷口愈合至關重要,可構建和修復肌肉、皮膚組織、激素和酶,并有助于調節體液平衡和促進正氮平衡!吨改稀方ㄗh,腎功能好的足潰瘍患者,每日可攝入1.25~1.5/公斤的蛋白質,以幫助傷口愈合。以70公斤的糖友為例,每天可攝入87.5~105克蛋白質。在脂肪攝取上,建議多吃些富含不飽和脂肪酸的食物。


微量營養素補充。合理充足攝取鋅、維生素C、D、E等微量元素可幫助足潰瘍患者傷口愈合!吨改稀诽崾,鋅是細胞復制和生長所必需的微量礦物質;維生素C有助于組織再生和膠原形成;維生素D能減少炎癥,調節細胞生長、神經肌肉、免疫功能以及葡萄糖代謝。另外,研究表明,精氨酸與高能量鋅口服補充劑結合使用,對傷口的愈合有積極效果。許樟榮提醒,微量元素的補充需要在醫療專業人員指導下進行,以確保不超量。


“總之,這份《指南》促進國際上形成較為統一的認知,也強調了在營養治療方面醫患協作的重要性。每位糖友都要有營養學個性化評估的意識,許樟榮建議,糖足患者每年應進行至少一次評估檢查,包括身體指標、皮膚彈性、肌肉力量、有否貧血、低白蛋白血癥、創面愈合等方面。另外,飲食是營養的基礎,糖足患者要做到飲食多樣化,從天然食物中攝取豐富的營養素。對于咀嚼能力差、吸收不好的老年糖友來說,可根據需要在兩餐間服用口服營養補充劑,以提供額外的蛋白質和微量營養素。




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